English text

Today we are going to talk about a subject that worries women a lot, which is cellulite and what we really need to know, to know what the problem is so that we can treat it.

We can effectively divide cellulite into Gynoid Lipodystrophy and Geloid Fibro Edema.

HISTORY

In terms of history, a very quick introduction the term cellulitis appeared in 1920, in France, when de Alquier and Paviot observed and described this disease as a cellular dystrophy, of a non-inflammatory complex, of the mesenchymal tissue caused by a disorder in water metabolism, which produced saturation of the adjacent tissues by interstitial liquids. The dystrophy was believed to be a reaction to traumatic, topical, infectious or glandular stimulation.

CURRENT CONCEPT

Gynoid Lipodystrophy is a non-inflammatory oedematous infiltration of subcutaneous connective tissue followed by polymerisation of the fundamental substance which, infiltrating the plots, produces a consecutive fibrotic reaction.

LOCALISATION OF LDG

We can also see and localize Lipodystrophy in the connective tissue of the Dermis. We have the corneal layer, nerve ending, gland, muscle and then the adipose tissue.

Still the epidermis, dermis and hypodermis, areolar layer and laminar layer. Then we have the muscle fiber and bone tissue.

This here is a panorama of the physiopathology of Lipodystrophy where the dermis is situated - conjunctive tissue, interstitial matrix, there are exchanges and when they are hindered cellulite appears.

Polymerization of mucopolysaccharides and proteoglycans occurs: hyaluronic acid and chondroylsufate. The interstitial fluid becomes gel. Therefore, the liquid effectively starts to have a greater consistency and becomes really like a gel, not as fluid.

CONSEQUENCES

We have the consequences where the first phase is oedema: the interstitial fluid, so you hardly notice it, circulation becomes more difficult, making it more difficult to drain. The second circulatory deficit, the third Lipogenesis and hypotrophy of the adipocyte, the fourth the accumulation of fluid, the interstitial matrix is already geleitified and increases the oncotic pressure, so it is already more visible. The fifth is then already painful, nodules become more visible and gas exchanges are much slower. We have to be very careful when treating grade 5 cellulitis because it is very painful. As a general rule, we always start with good lymphatic drainage.

AESTHETIC CONSEQUENCES

From degree to degree it increases at the level of vision. Then there is the etiology of Lipodystrophy, which can be predisposing, triggering and coadjuvants. It can be hereditary, the result of hyperestrogenism or endogenous.

Endogenous is genetic, metabolic, enzymatic and hormonal.

Exogenous can be, without a doubt, the result of a poor diet, sedentary lifestyle, pathologies, use of medication, psychological factors.

There are also different types of cellulite: flaccid cellulite and hard cellulite. The degree, as I have already mentioned, the presence of the "orange peel" appearance, in gau 1, is almost non-existent. We have to squeeze the tissues to really check if there is any fluid, but then the fluid is still in the initial phase. In grade 2, the presence of the "orange peel" already becomes more visible, the muscular contracture is already noticeable and the relief is more wavy. In grade 3, the presence of nodules on palpation, without a doubt, appear more visible cellulite nodules, which can have the appearance of a nut sack. In grade 4, often there is no need, or it is painful to palpate, there is no need to even do the test, that orange peel is visible and it is possible that the collagen fibres are splintering, they are already grouped together, everything is already very infectious.

EVALUATION

We have the evaluation in Anamnesis, Physical Inspection, Perimetry, Photographic Record and Body Mass Analysis.

TREATMENT PROPOSALS

The interstitial matrix that has glaciated, we have this image there, as we can see. And then we have the treatments I mentioned before, the Edema which is the metabolic accumulation, we have manual lymphatic drainage, we have pressure therapy which is dedicated to helping facilitate drainage. We have the circulatory deficit, less O2 and less nutrients, Endermotherapy or Vacuotherapy. We have the treatments themselves of Fangotherapy with Thermotherapy. Other proposals include: Endermotherapy, as I have already mentioned, Vacuum Therapy, localized Ultrasound, Radiofrequency, Aesthetic Massage and Thermotherapy. We also have others, which are the Eletrolipolipolysis and the Modelling Massage. As far as I am concerned, the modeling massage in Portugal, in almost all treatments we can always apply and associate the mechanical part or the pathology, but the modeling massage has to be intrinsic in any treatment.

Thank you for your availability!

Portugees text

Hoje vamos falar então de um tema que preocupa muito as mulheres, que é a celulite e o que temos efetivamente saber, conhecer qual é o problema para poder tratar.

Podemos efetivamente dividir a celulite na Lipodistrofia Ginóide e na Fibro Edema Gelóide.

HISTÓRICO

A nível de história, uma introdução muito rápida o termo celulite surgiu em 1920, na França, quando de Alquier e Paviot observaram e descreveram esta doença como uma distrofia celular, de complexo não inflamatório, do tecido mesenquimal causada por uma desordem no metabolismo da água, que produziu saturação dos tecidos adjacentes por líquidos intersticiais. Acreditava-se que a distrofia era uma reação a estímulo traumático, tópico, infeccioso ou glandular.

CONCEITO ATUAL

A Lipodistrofia Ginóide é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatório, seguida de polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva.

LOCALIZAÇÃO DA LDG

Podemos também ver e localizar a Lipodistrofia no tecido conjuntivo da Derme. Temos a camada da córnea, terminação nervosa, glândula, músculo e depois o tecido adiposo.

Ainda a epiderme, derme e hipoderme, camada areolar e camada lamelar. Depois temos a fibra muscular e o tecido ósseo.

Isto aqui é um panorama da fisiopatologia da Lipodistrofia onde se situa a derme – tecido conjuntico, matriz intersticial, onda há aí as trocas e quando elas são dificultadas surge a celulite.

Ocorre a polimerização dos mucopolissacarídeos e dos proteoglicanos: ácido hialurônico e condroilsufato. O líquido intersticial torna-se gel. Portanto, o líquido efetivamente começa a ter uma maior consistência e fica realmente como um gel, não tão fluido.

CONSEQUÊNCIAS

Temos as consequências onde a primeira fase é o edema: o líquido intersticial, portanto quase não se dá por ela, a circulação torna-se mais difícil, dificultando a escoagem. A segunda Déficit circulatório, a terceira Lipogênese e hiportrofia do adipócito, a quarta o acúmulo de líquido, a matriz intersticial já está geleitificada e aumenta a pressão oncótica, portanto já é mais visível. A quinta então já é dolorosa, torna-se nódulos mais visíveis e aí as trocas gasosas são muito mais lentas, temos de ter muito cuidado ao tratar uma celulite no grau 5 porque esta é muito dolorosa. Regra geral, começamos sempre com uma boa drenagem linfática.

CONSEQUÊNCIAS ESTÉTICAS

De grau para grau vai aumentando a nível de visão. Depois temos a etiologia da Lipodistrofia, que pode ser predisponente, desencadeante e coadjuvante. Pode ser hereditário, ser resultado de hiperestrogenismo ou endógeno.

Endógenos é genético, metabólico, enzimático e hormonal.

Exógenos, pode ser sem dúvida, resultado de uma má alimentação, sedentarismo, patologias, uso de medicamentos, fatores psicológicos.

Temos também os tipos de celulite: a celulite flácida e a celulite dura. O grau, como já referi, a presença do aspecto em “casca de laranja”, no grau 1, quase que nem existe, temos de fazer um aperto dos tecidos para realmente verificar se existe algum líquido, mas aí o líquido ainda está na fase inicial. No grau 2, a presença da “casca de laranja” já se torna mais visível, a contratura muscular já se nota o relevo mais ondulado. No grau 3, as presenças de nódulos na palpação, sem dúvida, aparecem nódulos de celulite mais visíveis, que podem ter o aspeto de como saco de nozes. No grau 4, aí muitas vezes já nem há necessidade, ou na maior parte é doloroso à palpação, já não há necessidade de fazer sequer o teste, é visível aquela casca de laranja e que realmente é possível que as fibras de colágeno lasquem, já estão agrupadas, já está tudo muito infeccioso.

AVALIAÇÃO

Temos a avaliação na Anamnese, na Inspeção Física, na Perimetria, no Registo Fotográfico e na Análise da Massa Corpórea.

PROPOSTAS DE TRATAMENTOS

A matriz intersticial que geleficou, temos aí essa imagem como podemos observar. E depois temos os tratamentos que eu já referi anteriormente, o Edema que é o acúmulo metabólico, temos a drenagem linfática manual, temos a pressoterapia que é dedicada, a ajudar a facilitar a drenagem. Temos o Déficit circulatório, menos O2 e menos nutrientes, Endermoterapia e Vacuoterapia. Temos os tratamentos propriamente ditos da Fangoterapia com Termoterapia. Outras propostas como: Endermoterapia, como já referi, Vacuoterapia, Ultrassom localizado, Radiofrequência, Massagem estética e a Termoterapia. Também temos outras, que são a Eletrolipo Lipólise e a Massagem Modeladora. Quanto a mim, a massagem modeladora em portugal, em quase todos os tratamentos podemos sempre aplicar e associar a parte mecânica ou da patologia, mas a massagem modeladora tem que ficar intrínseca em qualquer tratamento.

Obrigada pela vossa disponibilidade!